Litotripsija

Kamen bubrega (kalkuloza) predstavlja biomineral koji nastaje kao posljedica poremećaja u sastavu i/ ili protoku urina.
Najznačajniji uzroci kalkuloze su svi poremećaji koji za posljedicu imaju povećan stupanj izlučivanja urinarnih konstituenta od kojih kamen nastaje:

• hiperkalciurija (povećana mobilizacija kalcija iz koštanog tkiva kod hiperparatireoidizma, povećana apsorpcija iz probavnog trakta)
• hiperoksalurija (nasljedni enzimski deficit, nedostatak vitamina B6),
• hiperurikozurija (giht).

Na stvaranje kamena također utječe i pH vrijednost urina.U kiseloj sredini ( 5.5-6) stvara se kamen mokraćne kiseline, kalcij oksalatni i cistinski, dok se u alkalnom urinu talože soli kalcij fosfata i magnezij-amonij- fosfata.

Kronične urinarne infekcije povećavaju alkalnost urina i količinu amonijskih iona dovodeći tako do kalkuloze izazvane infekcijom. Smanjena diureza, morfološke promjene urotrakta i poremećaj u protoku urina također su faktori koji dovode do pojave kamena i neophodnosti da se izvede litotripsija.

Kliničke manifestacije (simptomi)ovise o veličini i lokalizaciji kamena.

Najčešće se nalazi u ureteru ili pijelonu, rjeđe u parenhimu, mokraćnom mjehuru ili uretri. Kamen može biti solitaran ili multipli, jednostran ili obostran.
Samo pokretanje kamena dovodi do jakih iznenadnih bolova (colica renalis) poradi rastezanja receptora za bol i hiperperistaltike glatke muskulature urinarnih puteva.

Bol započinje u slabinama i širi se naprijed i nadolje ka genitalnim organima i unutrašnjoj strani butine. Praćen je mučninom i povraćanjem, a ponekad i simptomima pareze crijeva (zastoj plinova i stolice) i simptomima poremećaja mokrenja (polakisurija i oligurija).
Također, osoba se može osjećati uznemireno, biti blijeda te biti napetog trbuha.
U nekim slučajevima se može javiti hematurija (krv u urinu) kao posljedica pokretanja kamena.

Dijagnoza se u 90% slučajeva može postaviti nativnim snimkama urotrakta ( kameni koji sadrže kalcij), dok se ultrazvučno uspostavlja dijagnoza kamena neovisno od njegova sastava.
CT kao vid dijagnostike daje najpouzdanije informacije za dijagnozu i pripremu da se izvede litotripsija.
Od laboratorijskih metoda obavezan je pregled uzorka urina i određivanje broja leukocita u perifernoj krvnoj slici (razlikovanje od upalnih oboljenja).
Kod težih pacijenta, te kod onih s ponavljajućim kalkulozama obavezno je određivanje kemijskog sastava kamena te urinokultura.

Liječenje u prvom redu ima svrhu odagnati bol, stazu urina i kamena.
U prošlosti se koristila operacija otvorenog tipa, koja je danas rezervirana samo za npr. cistinske kamence.
Razvojem tehnologije, počela se provoditi već spomenuta litotripsija.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnim valovima ( ESWL) predstavlja neinvazivnu metodu liječenja. Danas se litotripsija koristi u 95 % slučajeva.
Udarni valovi visoke energije se pod kontrolom rendgena usmjeravaju na kamen, te oslobađaju veliku količinu energije koji kamen razbijaju na sitne dijelove koji se u narednom periodu spontano izluče tijekom mokrenja.

Litotripsija se provodi ambulantno uz primjenu analgetika i traje 30-60 minuta.
Brz oporavak i nekorištenje kirurškog noža litotripsiju stavljaju u metodu izbora rješavanja kalkuloze.